Prevención primaria y diagnóstico de personas que viven con el VIH
Por qué importa
El VIH es prevenible. La gente sigue adquiriéndolo. Debemos hacer más para aumentar la conciencia y el acceso a estrategias efectivas de prevención del VIH.
Mientras tanto, el 14% de las personas que viven con el VIH en Iowa desconocen su estado. Diagnosticar a las personas que viven con el VIH es clave para mejorar los resultados de salud de esas personas. También es una parte importante de la interrupción de la cadena de transmisión del VIH en Iowa.
Dónde estamos hoy
Hay una variedad de herramientas disponibles que interrumpen la transmisión del VIH, sin embargo, se necesita avanzar más.
El 14% de los habitantes de Iowa que viven con el VIH no conocen su estado serológico.
El diagnóstico temprano y el acceso rápido al tratamiento mejoran los resultados de salud de las personas que viven con el VIH.
El CDC estima que alrededor del 40 % de las transmisiones de VIH ocurren entre personas que aún no han sido diagnosticadas.
La profilaxis previa a la exposición (PrEP) es un medicamento que puede prevenir la adquisición del VIH. No todas las personas que podrían beneficiarse de la PrEP la conocen, tienen acceso a ella o la están tomando actualmente.
Diagnosticar a las personas que viven con el VIH es el primer paso para acceder a la atención del VIH y reducir la transmisión por parte de personas que no saben que viven con el VIH.
Caja de herramientas para la prevención del VIH. Fuente: Eisinger et al.26 Publicado por Oxford University Press para la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América 2019. Este trabajo está escrito por (a) empleado(s) del gobierno de EE. UU. y es de dominio público en EE. UU.
Lo que estamos haciendo ahora
Hay una variedad de herramientas disponibles que interrumpen la transmisión del VIH. Estas herramientas guían nuestro trabajo y estamos haciendo múltiples cosas en cada área.
Márketing
Marketing sólido destinado a aumentar la conciencia sobre el VIH, la importancia de las pruebas, la disponibilidad de PrEP y otras estrategias de prevención. Estas actividades se están implementando en múltiples mercados de medios, utilizando múltiples modos, tratando de involucrar tanto a los proveedores como al público en general con un enfoque especial en las poblaciones prioritarias.
Aumento de la conciencia de los proveedores
Más allá del mercadeo, el IDPH apoya la iniciativa del Especialista Regional en Salud (RHS, por sus siglas en inglés) que busca involucrar a los proveedores de servicios médicos y comunitarios y ganar aceptación por la importancia de las pruebas de detección de rutina, la provisión de servicios de prevención, las evaluaciones de salud sexual, etc.
Sirviendo a jóvenes en riesgo
A través del Programa de Educación de Responsabilidad Personal (PREP) y los programas de Prevención Comunitaria de Embarazos en Adolescentes (CAPP), el estado de Iowa financia a un pequeño número de organizaciones para proporcionar intervenciones educativas y de modificación del comportamiento a jóvenes en riesgo en Iowa.
distribución de condones
A través de asociaciones con contratistas y organizaciones comunitarias, IDPH apoya amplios esfuerzos de distribución de condones que han aumentado dramáticamente desde 2018.
Distribución de suministros para la reducción de daños*
En asociación con la Oficina de Abuso de Sustancias, aumentar la disponibilidad de suministros para la reducción de daños, kits para el cuidado de heridas, unidades de eliminación de jeringas, etc., todo lo que se permite legalmente en ausencia de la aprobación del SSP.
Aumento del acceso a PrEP y nPEP
Educación de proveedores, mantenimiento de directorios, servicios de navegación y provisión de servicios de red de seguridad (TelePrEP).
Expansión del acceso a las pruebas
Los sitios de Integrated Testing Services (ITS) brindan servicios a través de un modelo de prestación de servicios regionales, asociándose con FQHC y farmacias comunitarias, experimentando con pruebas rurales administradas por administradores de casos y trabajando con SHL para desarrollar e implementar tecnologías de pruebas en el hogar, entre muchas otras estrategias.
Vinculación rápida a la atención y el tratamiento
Los Especialistas en Intervención de Enfermedades (DIS, por sus siglas en inglés) brindan servicios de vinculación y asociación a todos los habitantes de Iowa recientemente diagnosticados con VIH. DIS vincula a las personas que viven con el VIH (PLWH) con atención médica y servicios de apoyo, como asistencia con medicamentos.
Brechas, barreras y desafíos
Brechas
La educación sobre salud sexual no se enseña en todas las escuelas de Iowa.
La conciencia y el acceso a las herramientas de prevención biomédica siguen siendo limitados para muchas personas/poblaciones.
Las pruebas de rutina y de exclusión voluntaria no se practican ampliamente en la atención primaria y otros sistemas de atención médica.
Barreras
La educación sobre salud sexual puede estar muy politizada y es difícil influir.
Los programas de servicios de jeringas (SSP) siguen siendo inadmisibles en el estado de Iowa. También hay otras restricciones bajo las reglas de parafernalia de drogas.
Brechas en la comprensión de los farmacéuticos sobre la legalidad de las ventas de jeringas sin receta.
Las normas de financiación federal en torno a la PrEP son muy restrictivas.
Desafíos
Obtener la aceptación de los proveedores privados y los sistemas de salud sobre la importancia de los antecedentes de salud sexual, las pruebas de detección de rutina y la prescripción/gestión de la PrEP.
Desarrollar y apoyar el crecimiento de la infraestructura para el acceso a nPEP.
Aumentar la conciencia y la aceptabilidad de la PrEP entre las mujeres cisgénero.
Aumentar la conciencia y la aceptabilidad de la PrEP entre los hombres que tienen sexo con hombres que no se identifican como homosexuales o bisexuales.
Qué necesitamos hacer
Involucrarse y aprender de las comunidades afectadas de manera desproporcionada y otras comunidades prioritarias para informar nuestra dirección y estrategias más amplias.
Ampliar las estrategias de marketing y comunicaciones para garantizar que la información confiable, médicamente precisa y apropiada para la edad se brinde de manera accesible.
Continúe interactuando con proveedores y sistemas, tanto médicos como sociales, para integrar la educación y las pruebas del VIH en tantos puntos de entrada como sea posible.
Aumentar la conciencia y el acceso a todas las formas de PrEP y nPEP para los habitantes de Iowa que pueden beneficiarse de las intervenciones biomédicas.
Ampliar la disponibilidad de servicios y recursos equitativos para PWID.
Brinde todos los servicios con un enfoque de estado neutral.
Proceso para la participación de la comunidad
Engagement Focus
This focus area will work with partners across the state to understand barriers related to diagnosing HIV, identify best practices and define potential improvement opportunities.
This focus area committee will concentrate on three broad areas impacting diagnosis of people living with HIV in Iowa:
Primary Prevention
Individual-level access to HIV prevention tools (sexual health education, condoms, pre- and/or post-exposure prophylaxis)
—
Systems-level integration of primary prevention strategies (sexual health education, condom distribution, nPEP and PrEP provision)
Testing
Individual level awareness of, access to, and engagement in HIV testing services.
—
Systems level adoption of routine and opt-out HIV screening practices, including appropriate reporting.
Linkage
Systems-level readiness to identify and rapidly link individuals to services utilizing a status-neutral approach (linking individuals newly diagnosed with HIV into the systems of medical care and support services and linking individuals not diagnosed with HIV into appropriate prevention services)
Recopilación de comentarios
Grupos focales y entrevistas con informantes clave
Representantes de poblaciones prioritarias, en especial:
Hombres que tienen sexo con hombres,
Las personas que usan drogas
Representantes de poblaciones desproporcionadamente afectadas por el VIH, especialmente:
miembros de la comunidad afroamericana
miembros de la comunidad latinx
Proveedores médicos (atención primaria y departamento de emergencias)
Personal en los sitios de prueba de VIH/ETS
Especialistas en Intervención de Enfermedades
Personas recién diagnosticadas que viven con el VIH
Encuestas
Encuesta estatal de representantes de poblaciones priorizadas, con los siguientes objetivos:
Evaluar el conocimiento, las actitudes y el uso de nPEP y PrEP
Evaluar el compromiso de las pruebas
Identificar oportunidades para mejores estrategias de marketing, creación de conciencia y reclutamiento.
Recursos
Centros de Control y Prevención de Enfermedades
Centros de Control y Prevención de Enfermedades
Centros de Control y Prevención de Enfermedades
Institutos Nacionales de Salud, 2015
