Los determinantes sociales de la salud
Por qué importa
Los determinantes sociales de la salud (SDOH) son las condiciones en los lugares donde las personas nacen, viven, aprenden, trabajan, juegan y envejecen. Afectan una amplia gama de resultados y riesgos relacionados con la salud, el funcionamiento y la calidad de vida.
Las diferencias en las tasas de enfermedad a nivel de población se deben en gran parte a fuerzas estructurales que aumentan el riesgo de exposición a agentes patógenos para segmentos de la población. Estas fuerzas y elementos incluyen la pobreza, la falta de oportunidades económicas, la vivienda deficiente o inasequible, la segregación residencial, las políticas de justicia penal y el encarcelamiento, el racismo y otras formas de discriminación, la planificación del uso de la tierra y el medio ambiente y los sistemas alimentarios comunitarios, entre otros factores.
Para detener el VIH en Iowa, debemos identificar y desarrollar estrategias para abordar los factores estructurales (es decir, los determinantes sociales de la salud) que contribuyen a las desigualdades en salud, incluidas las disparidades en las tasas de VIH, ETS y hepatitis.
Dónde estamos hoy
Hay una variedad de herramientas disponibles que interrumpen la transmisión del VIH, sin embargo, se necesita avanzar más.
El 14% de los habitantes de Iowa que viven con el VIH no conocen su estado serológico.
El diagnóstico temprano y el acceso rápido al tratamiento mejoran los resultados de salud de las personas que viven con el VIH.
El CDC estima que alrededor del 40 % de las transmisiones de VIH ocurren entre personas que aún no han sido diagnosticadas.
La profilaxis previa a la exposición (PrEP) es un medicamento que puede prevenir la adquisición del VIH. No todas las personas que podrían beneficiarse de la PrEP la conocen, tienen acceso a ella o la están tomando actualmente.
Diagnosticar a las personas que viven con el VIH es el primer paso para acceder a la atención del VIH y reducir la transmisión por parte de personas que no saben que viven con el VIH.
Social Determinants of Health Priority Areas
U.S. Department of Health and Human Services, through the Healthy People 2030 national objectives, developed a place-based framework that identifies five main SDOH priority areas that we will use in our planning work this year:
Social Determinants of Health
Healthy People 2030, U.S. Department of Health and Human Services, Office of Disease Prevention and Health Promotion. Retrieved 11 March 2022, from https://health.gov/healthypeople/objectives-and-data/social-determinants-health. Colors updated.
Economic Stability
Reducing the proportion of people living in poverty; increasing employment in working-age people
Education Access and Quality
Increasing the proportion of high school students who graduate in four years; increasing the proportion of grade 4 students with reading and math skills at or above the proficient level
Healthcare Access & Quality
Increasing the proportion of people with health insurance; increasing the proportion of adults who get recommended evidence-based preventive health care
Neighborhood and Built Environment
Reducing the rate of minors and young adults committing violent crimes
Social and Community Context
Reducing the proportion of children with a parent or guardian who has served time in jail, reducing bullying of transgender students, low food security in children
Lo que estamos haciendo ahora
Hay una variedad de herramientas disponibles que interrumpen la transmisión del VIH. Estas herramientas guían nuestro trabajo y estamos haciendo múltiples cosas en cada área.
Márketing
Marketing sólido destinado a aumentar la conciencia sobre el VIH, la importancia de las pruebas, la disponibilidad de PrEP y otras estrategias de prevención. Estas actividades se están implementando en múltiples mercados de medios, utilizando múltiples modos, tratando de involucrar tanto a los proveedores como al público en general con un enfoque especial en las poblaciones prioritarias.
Aumento de la conciencia de los proveedores
Más allá del mercadeo, el IDPH apoya la iniciativa del Especialista Regional en Salud (RHS, por sus siglas en inglés) que busca involucrar a los proveedores de servicios médicos y comunitarios y ganar aceptación por la importancia de las pruebas de detección de rutina, la provisión de servicios de prevención, las evaluaciones de salud sexual, etc.
Sirviendo a jóvenes en riesgo
A través del Programa de Educación de Responsabilidad Personal (PREP) y los programas de Prevención Comunitaria de Embarazos en Adolescentes (CAPP), el estado de Iowa financia a un pequeño número de organizaciones para proporcionar intervenciones educativas y de modificación del comportamiento a jóvenes en riesgo en Iowa.
distribución de condones
A través de asociaciones con contratistas y organizaciones comunitarias, IDPH apoya amplios esfuerzos de distribución de condones que han aumentado dramáticamente desde 2018.
Distribución de suministros para la reducción de daños*
En asociación con la Oficina de Abuso de Sustancias, aumentar la disponibilidad de suministros para la reducción de daños, kits para el cuidado de heridas, unidades de eliminación de jeringas, etc., todo lo que se permite legalmente en ausencia de la aprobación del SSP.
Aumento del acceso a PrEP y nPEP
Educación de proveedores, mantenimiento de directorios, servicios de navegación y provisión de servicios de red de seguridad (TelePrEP).
Expansión del acceso a las pruebas
Los sitios de Integrated Testing Services (ITS) brindan servicios a través de un modelo de prestación de servicios regionales, asociándose con FQHC y farmacias comunitarias, experimentando con pruebas rurales administradas por administradores de casos y trabajando con SHL para desarrollar e implementar tecnologías de pruebas en el hogar, entre muchas otras estrategias.
Vinculación rápida a la atención y el tratamiento
Los Especialistas en Intervención de Enfermedades (DIS, por sus siglas en inglés) brindan servicios de vinculación y asociación a todos los habitantes de Iowa recientemente diagnosticados con VIH. DIS vincula a las personas que viven con el VIH (PLWH) con atención médica y servicios de apoyo, como asistencia con medicamentos.
Lo que estamos haciendo ahora
Using data to identify SDOH most closely associated with HIV and STI transmission at the geographic level
One routine function of HIV surveillance programs is to geocode HIV data and link them with socio-economic, demographic, and geographic variables from the U.S Census American Community Survey (ACS).
ACS data allows us to assess the social, economic and demographic characteristics of place, and enables surveillance programs to assess the specific social determinants of health (SDOH) associated with HIV, the relationship of HIV to other diseases, and health care resources in a defined area. HIV surveillance data are geocoded to the census tract level by address of residence at the time of diagnosis and linked at the census tract.
The Centers for Disease Control and Prevention (CDC) performed these analyses using 2018 HIV diagnoses among U.S. adults and ACS data for 2014-2018. They analyzed the relationships between HIV diagnoses and 5 SDOH measures:
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federal poverty status,
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education level,
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median household income,
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health insurance coverage, and
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Gini index (a summary measure of income inequality).
HIV diagnosis data included age, race/ethnicity, sex at birth, mode of exposure where included, linkage to care, and viral suppression as outcome variables.
Brechas, barreras y desafíos
Housing
Insufficient and unstable housing:
The role of housing as a social determinant of health is well-established. The lack of housing, or poor quality housing, have been found to negatively affect health and wellbeing. Additionally, structural, social and environmental conditions, as well as neighborhood aspects, are all demonstrated to be significantly correlated with measures of health and wellbeing.
Homelessness:
People who experience lack of housing have higher rates of illness than the general population. The social determinants of health focus area will work on developing recommendations that will:
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Reduce homelessness among people living with HIV, and among people who are most vulnerable to acquiring HIV
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Address policies that impose restrictions for eligibility to housing vouchers
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Reduce eviction rates among vulnerable populations, and address policies that lead to unsafe and inadequate housing for people at risk of transmission of HIV
In progress: Identifying policies that prioritize investments in affordable, adequate housing, boost affordable housing supply, and meet the needs of families of different socio-economic statuses.
Incarceration
People who have been incarcerated face limitations in access to:
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Affordable housing
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Employment
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Federal programs such as SNAP and TANF (depending on type of conviction)
For people who are currently incarcerated, certain convictions also limit access to programs designed specifically for people who are currently incarcerated.
The Medicaid Inmate Exclusion Policy also blocks incarcerated people from receiving Medicaid coverage. This can result in disruption in coordination of HIV care.
In progress: Identifying policies that prioritize investments in effective, non-carceral systems of community-based safety and accountability, including transformative and restorative justice, decarceration, and decriminalization.
Education
Barriers in education systems include:
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Policies that foster the school-to-prison pipeline
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Policies that are homophobic and/or transphobic
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Lack of policies and practices that support LGBTQ students.
In progress: Identifying policies that address discrimination against individuals based on race, ethnicity, sexual orientation, or gender identity.
Healthcare
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Some existing healthcare policies impede access to HIV treatment and health care services and exacerbate HIV-related disparities
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Health care practices and members of the workforce may perpetuate institutional bias in medical care
In progress: Identifying policies that engender a culture of holistic health, emphasizing access to prevention and ease of treatment.
Qué necesitamos hacer
Involucrarse y aprender de las comunidades afectadas de manera desproporcionada y otras comunidades prioritarias para informar nuestra dirección y estrategias más amplias.
Ampliar las estrategias de marketing y comunicaciones para garantizar que la información confiable, médicamente precisa y apropiada para la edad se brinde de manera accesible.
Continúe interactuando con proveedores y sistemas, tanto médicos como sociales, para integrar la educación y las pruebas del VIH en tantos puntos de entrada como sea posible.
Aumentar la conciencia y el acceso a todas las formas de PrEP y nPEP para los habitantes de Iowa que pueden beneficiarse de las intervenciones biomédicas.
Ampliar la disponibilidad de servicios y recursos equitativos para PWID.
Brinde todos los servicios con un enfoque de estado neutral.
Proceso para la participación de la comunidad
Engagement Focus
The goal of the social determinants of health (SDOH) focus area is to increase understanding of the impacts of socio-economic, political, and structural forces on population health, beyond individual behavior or biology.
The focus of the work is to identify and strengthen the evidence that addressing and improving social determinants of health will reduce transmission of HIV in Iowa; and identify strategies and partners to address SDOH in a meaningful way.
Recopilación de comentarios
Grupos focales y entrevistas con informantes clave
Representantes de poblaciones prioritarias, en especial:
Hombres que tienen sexo con hombres,
Las personas que usan drogas
Representantes de poblaciones desproporcionadamente afectadas por el VIH, especialmente:
miembros de la comunidad afroamericana
miembros de la comunidad latinx
Proveedores médicos (atención primaria y departamento de emergencias)
Personal en los sitios de prueba de VIH/ETS
Especialistas en Intervención de Enfermedades
Personas recién diagnosticadas que viven con el VIH
Encuestas
Encuesta estatal de representantes de poblaciones priorizadas, con los siguientes objetivos:
Evaluar el conocimiento, las actitudes y el uso de nPEP y PrEP
Evaluar el compromiso de las pruebas
Identificar oportunidades para mejores estrategias de marketing, creación de conciencia y reclutamiento.
Recursos
Centros de Control y Prevención de Enfermedades
Centros de Control y Prevención de Enfermedades
